“十四五”期間，我國多層次醫(yī)療保障體系建設持續(xù)深化，商業(yè)健康保險作為重要組成部分，持續(xù)拓展保障邊界、提升服務溫度，更好地服務民生需求。在“十五五”開局之年，保險業(yè)如何將高質量發(fā)展的行業(yè)共識轉化為民生保障實效，近日，中華工商時報記者就此采訪了壽險行業(yè)領軍企業(yè)中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）相關人士，聽其詳細介紹該公司深耕健康保障領域、助力民生安康的具體實踐。

　　記者：近年來，人民群眾對商業(yè)健康保險的認知程度在不斷提高，健康保障需求也更多元化。中國人壽如何回應這些需求，更好滿足人民群眾的健康保障期待？

　　中國人壽：隨著人民群眾生活水平的持續(xù)提升，個人及家庭都開始更加關注健康，更加關注“保健康”，對此，商業(yè)健康保險能夠發(fā)揮積極的補充保障作用。中國人壽在全區(qū)域通過多元化渠道為客戶提供不同的健康保險保障服務，在此過程中，我們觀察到群眾的健康保險需求從“有沒有”到保障“好不好”的變化趨勢，包括對健康保險的覆蓋人群、保障范圍，以及能提供怎樣的健康服務，都提出了更多樣的需求?；谶@些觀察，我們作為專業(yè)的人身保險供給者，致力于更好地滿足人民群眾的需求與期待。

　　“十四五”以來，中國人壽全力推動醫(yī)療險、護理險、失能險、疾病險多元協(xié)同發(fā)展，累計推出350余款健康保險條款，并通過數千個產品方案，為個人和團體客戶提供健康保險保障。在保障覆蓋面上，除健康人群外，公司還通過不同業(yè)務模式，實現了對非健康人群、慢性病等群體的保險覆蓋，并積極拓寬對老年人、兒童、兩新人群等重點群體的保障。

　　目前，公司初步形成了包括普惠醫(yī)療、百萬醫(yī)療、中端醫(yī)療和高端醫(yī)療在內的多層次醫(yī)療保險體系。同時，積極參與國家和地方長期護理保險試點工作，創(chuàng)新研發(fā)失能保險產品、對接護理服務的護理保險產品、一張保單可同時保障母嬰的疾病保險產品。公司不斷豐富健康保險責任，不同醫(yī)療保險產品和方案可以差異化提供公立醫(yī)院普通部、特需部、國際部約定的住院、手術等醫(yī)療費用保障，相關保障方案可提供約定的門急診醫(yī)療費用保障。更多新藥械、新醫(yī)療技術被逐步納入保障范疇，例如，“百萬醫(yī)療”產品中將客戶基本醫(yī)保范圍外的創(chuàng)新藥械自付費用約定金額納入保障，通過“特藥險”產品為客戶提供針對癌癥等疾病的特定創(chuàng)新藥品費用保障等，讓客戶選擇更多樣。

　　針對群眾日益增長的“保健康”需求，我們積極鏈接優(yōu)質健康管理服務，圍繞客戶就醫(yī)問診、康復護理等需求，提供健康咨詢、就醫(yī)服務、健康促進等服務，以“健康保險+健康管理”提升服務可及性與體驗，更好地助力社會健康風險減量與人民群眾健康水平提升。

　　記者：中國人壽2025年健康保險責任理賠金額突破788億元，數字背后是公眾對理賠服務效率、便捷性的更高期待，請問中國人壽在落地理賠便捷化、提升理賠服務體驗方面，有哪些具體舉措？

　　中國人壽：客戶在住院治療或確診疾病的關鍵節(jié)點，最迫切的需求就是能快速拿到理賠資金，解就醫(yī)救治的燃眉之急。針對這一核心訴求，我們持續(xù)大力推進理賠服務的數字化轉型，以科技賦能讓保險理賠服務既有速度，更有溫度。

　　我們通過技術創(chuàng)新主動識別出險客戶，智能觸發(fā)報案提醒，推動從“人找服務”向“服務找人”轉變。中國人壽推出的醫(yī)療電子票據出險報案主動服務模式，通過主動識別出險客戶，智能觸發(fā)報案提醒，2025年服務客戶近68萬人次，理賠金額8.6億元。同時深耕智能理賠，在業(yè)內率先實現全流程無人工作業(yè)，實現符合條件的賠案全流程無人工干預即可結案，較之傳統(tǒng)模式時效縮短超90%。

　　針對重疾客戶“急需資金救治”的核心訴求，我們開通“重疾一日賠”綠色通道，符合條件的賠案當日即可完成處理。2025年，該模式累計服務客戶23.4萬人次，理賠金額超106億元。除了重疾患者，我們還為老年人群體、鄉(xiāng)村人群體等群體提供快捷、溫暖理賠服務，讓保險的溫度嵌入民生肌理，融入千家萬戶。

　　記者：面向“十五五”關鍵期，中國人壽將如何進一步促進健康保險高質量發(fā)展，更好地服務民生福祉？

　　中國人壽：“十五五”規(guī)劃建議明確提出要“健全多層次醫(yī)療保障體系”，“發(fā)揮各類商業(yè)保險補充保障作用”，“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”等。中國人壽將始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)聚焦人民群眾全生命周期的健康保障需求，充分發(fā)揮專業(yè)核心優(yōu)勢，通過持續(xù)豐富產品供給、提升服務體驗、強化數智化運營支撐和風險管理能力，切實為人民群眾提供有溫度的健康保險服務。

　　從構建多層次產品體系覆蓋多元需求，到以科技賦能打造高效便捷的理賠服務，中國人壽始終以“保險為民”為核心，用具體實踐回應著行業(yè)發(fā)展命題與群眾健康期盼。未來，隨著健康中國戰(zhàn)略的深入推進，中國人壽有望持續(xù)釋放保障效能，為增進民生福祉、守護全民健康注入更堅實的“國壽力量”。（郭釔杉）

 

（編輯 張暉）